INTERNATIONAL CHINESE MEDICINE STORES

ファックスでの 調薬依頼書

pdf ファイルでの 調薬依頼書

記載事項を埋めてからこのページを印刷して下記番号にファックスで送ってください

記載事項を埋めてから ｐｄｆ　ファイル印刷して 下記メールアドレスに添付ファイルとして送付ください freesoftdownload

本物だけが時代を超えて生き残る

852-2185-6259

ageishi2@live.jp

御名前

メールアドレス

電話番号

住　所

.現在の悩みを教えてください

.

.香港健康広場からの漢方薬のご提案

.

.....

基金 の お願い

香港健康広場設立の趣旨に基づき、この配薬の費用は、10,000円だけ寄付金としていただきます（薬は２ヶ月分） 皆様がこの薬を服用されて、確かに体がよくなった、持病が回復したと思われた時に、ご寄付をお願い致します いただいたお金は、運営費用を除いて、健康に悩んでおられる人々のために使わせていただきます

また、同じ悩みをもつ多くの方々のために服用後の感想を当方にお送りください お名前等は伏せたうえでこのコラムに掲載させていただきます

薬の効果に自信はありますが、もし２ヶ月過ぎても顕著な回復が見られない時には代金を返却させていただきます

この小さな健康広場が健康に悩む多くの方々のお役にたてれば幸せです

寄付先　 三井住友銀行　浜松町東芝ビル出張所　　普通預金口座　番号　5071047　　上石組夫　（あげいし　くみお）健康広場基金 香港上海匯豐銀行有限公司 HKD/USD/JYEN/RMB SAVING 503-265365-380 AGEISHI KUMIO 健康廣場基金

健康に悩む方々が漢方の力で回復される事を祈っております

２０１０年１月吉日

香港健康広場主催者　　 上石組夫